提到甲钴胺，相信对其了解比较多的莫属于患糖尿病的人了。

作为滋养神经的常用药，此类药物在糖尿病周围神经病变治疗中应用的最多。

有意思的是，一些长期用药的男性患者可能会发现，原本因为神经病变或血管问题导致的勃起功能障碍竟然出现了好转；而近年来，多项国际研究都曾提到此类药物，确实对男性的勃起功能障碍有所帮助。

那么，这究竟是怎么一回事？哪些人群又该需谨慎使用呢？

一、甲钴胺最新明确对男人ED有帮助！

像勃起功能障碍（ED）这种难言之隐，其实在现实生活中特别的常见，但去正规医院就医的少之又少，甚至一大部分的男性可能还不知道自己已经患病。在临床上，我们会把那些在性生活中，连续三个月内，始终没有办法维持足够硬度的，或是没有办法得到满意性生活感受的，都统称为勃起功能障碍。

数据显示，在我国四十岁以上的成年男性中，有近一半的人群都不同程度的受此困扰，而在七十岁以上的老年男性中，这一比例甚至可高达约70%。此类疾病，不仅是影响患者的自身健康，使患者更难以融入正常的性生活，也会使患者出现自卑、抑郁的问题，影响和伴侣的和谐生活，生活中有些可能会面临婚姻破裂的风险。同时，它也是很多全身性血管问题的早期预警。

其实提到男性的勃起功能障碍，大家一般想到的都是“伟哥”这类药。它们一般都可以通过扩张患者的血管，达到快速起效的作用。但在实际的治疗中，有时候医生还会配甲钴胺来增强效果，它的本质上其实就是维生素B12的一种活性形式，在临床上主要用于治疗周围神经病变（如糖尿病引起的肢体麻木等）。

那么，为什么它会出现治男性勃起功能障碍的药方里呢？

一次成功的勃起很很多种因素（如神经、血管、心理因素等）都有很大的关系，当大脑或局部受到性刺激的时候，神经信号通过脊髓和盆腔神经传递到阴茎海绵体，神经末梢释放一氧化氮（NO），激活血管内皮细胞和平滑肌细胞中的鸟苷酸环化酶，催化生成环磷酸鸟苷（cGMP），后者使海绵体内动脉平滑肌松弛、动脉扩张，血液大量涌入。这一过程的顺利完成高度依赖神经纤维外周髓鞘的完整性，如果其受损（如糖尿病神经病变、酒精性神经损伤或盆腔手术导致的神经损伤），神经传导出现问题就会直接削弱勃起功能。

甲钴胺作为维生素B12的活性形式，它是合成髓鞘所需脂质（如磷脂酰胆碱）的关键辅酶，可促进施万细胞增殖和髓鞘再生，修复受损神经纤维；它也参与甲硫氨酸循环，增强神经递质（如乙酰胆碱）的合成，提升神经信号传递效率。

同时，它还可以通过调节血液中同型半胱氨酸（Hcy）水平，来增加NO的合成。Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，高水平Hcy会损伤血管内皮，抑制NO合成酶（eNOS）活性，减少NO生成，而此类药物可以促进Hcy向甲硫氨酸转化，保护血管内皮功能。它还能抗超氧化物的氧化，减少血管损伤，维持eNOS活性，促进NO持续释放。这意味着，该类药物可间接优化阴茎海绵体的微循环，促使动脉血流增加，为阴茎勃起提供所需的血液条件，助力正常生理功能。

所有，此类药物尤其适用于神经或合并血管损伤的患者。就比如，糖尿病神经病变（约50%糖尿病患者合并ED）、盆腔手术（如前列腺癌根治术）或放疗后的神经损伤、酒精性神经病变（慢性酗酒导致维生素B12缺乏和神经损伤）。

以及血管源性ED合并高Hcy或氧化应激的患者，就比如，心血管疾病患者常伴Hcy升高，或吸烟、肥胖等代谢综合征患者因氧化应激加重血管损伤。

还有老年人群，他们可能同时存在神经退行性变和血管硬化。

不过，尽管此类药物益处很多，且作为一种B族维生素通常安全性也比较高，但它绝对不是说想吃就可以吃的，就比如以下四类人群尤其需要谨慎用药。

二、医生:但还是有些人不能用！

1、心理性勃起功能障碍患者

有很多人，尤其是青壮年人群出现勃起功能障碍，很大一部分可能源于焦虑、抑郁、压力，或者是性经验不足等心理因素，它们会激活交感神经系统。受大量激素影响，副交感神经起会被抑制，血管失去相应制约，便会自然而然地呈现出扩张状态。

还会激活大脑的杏仁核，使患者的注意力从性刺激，转移到对失败的担忧，而这种怕失败的情绪又会加重这种勃起障碍，病情也就会越来越严重。

特别是如果在睡觉的时候，或者早晨有勃起反应的人群，说明器质性损伤并不是主要原因，那甲钴胺的作用就没那么大了。因为单纯的神经修复，是没有办法消化掉这些负面情绪对于性反应的影响的。

而且此类药物需长期使用（3-6个月）才能显现处对于神经修复效果，而心理性ED的治疗需快速缓解负面情绪，单独使用此类药物就可能会延误心理干预的时机。患者在吃完药之后，短期内没有效果的话，也会失去治疗的信心，还可能错误的认为所有药物都没有效果，拒绝尝试磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）或心理治疗，甚至放弃寻求专业帮助，使病情变得更难控制。

对于此类患者，最主要的还是心理干预，可以通过专业的训练，把焦点从我不行，转化为过程很愉快等。同时在专业医生的指导下，服用PDE5i，通过快速改善勃起硬度（起效时间30-60分钟）来帮助患者建立成功性体验，增强性自信，缓解焦虑等负面情绪的发生。

2、私自用药的人

生活中，有很多人发现自己“不行”的时候，会讳疾忌医，可能自己就会想着买点什么药去治疗一下。但这种私自用药，可能对病情帮助不大，反而还会延误病情。

就像上面我们说的，引起ED的原因有很多种，如果是心理因素引起的，那用了也是白用。如果是器质性的，尤其是多数人都是心血管疾病导致的，这类患者的血管内皮因为长期高血压、高血脂或糖尿病等原因出现不同程度的损失，多已经形成了脂质斑块。

而甲钴胺虽能通过降低同型半胱氨酸（Hcy）改善血管内皮功能，但对已经硬化的斑块没有溶解的作用。如果患者私自用药而误以为ED已经治愈，那就很可能会增加心肌梗死甚至猝死的风险。

同样，长期的血糖不稳定，会通过氧化应激损伤阴茎海绵体神经，使神经传导速度下降，一氧化氮（NO）合成减少；随后，微血管病变会进一步减少阴茎动脉血流，形成神经抑制和血流不足的双重勃起障碍。

如果患者仅依赖甲钴胺，可能会因为血糖控制不佳，使神经损伤加重，最终发展为不可逆的勃起功能丧失。

而像一些和激素水平有关的ED（如迟发性性腺功能减退症），其主要是由于患者睾酮缺乏出现性欲低下，勃起硬度不足等问题，甲钴胺作为维生素B12衍生物，对激素分泌没有调节作用。这类患者需要通过补充睾酮或使用促性腺激素进性治疗，如果私自服用甲钴胺，那睾酮依然会一直缺乏，就可能会使骨密度下降（增加骨质疏松风险）、肌肉量减少（引发肌少症）及代谢综合征（如肥胖、胰岛素抵抗）加重。

所以，在发现自己有这方面问题的时候，应该做的是及时就医，让医生去根据个体情况做出判断，而不是自己私自用药。

3、对药物成分过敏的人

虽然该类药物属于维生素的一类，相对安全，但每个人的身体情况都是不一样的，一些人可能会对它里面的特定成分产生过敏反应。

最常见的就是皮疹，一般为分布不均匀的红色小斑点，有的可能相互融合成片。有些患者会出现难以忍受的皮肤瘙痒，忍不住去抓，又可能进一步损伤皮肤加重症状。

有些患者皮肤上会出现一些形状不规则，大小不一样的风团，可能会在短时间内出现又消退，但容易反复发作，还会伴有明显的瘙痒感。

部分患者还可能影响呼吸道，喉咙出现肿痛，还会有明显的麻木感，部分患者会感到呼吸不畅，出现呼吸困难的症状，严重时甚至会出现窒息，危及生命。

所以，对于那些既往已经知道自己对维生素B12 或注射液辅料有过敏史的患者，属于过敏的高危人群，需要格外注意用药的安全性。

如果是没有明确过敏史的人群，在开始用药的时候，也要关注上面我们说的这些过敏现象，一旦出现要立即停药。即使症状看起来很轻，也不能掉以轻心，因为这些反应可能会迅速发展出现更严重的后果，所以建议尽快前往附近的医疗机构就诊。

4、长期接触汞的人

这是因为甲钴胺作为氰钴胺的衍生物，在体内代谢，会与汞（Hg）之间存在相互作用。会干扰汞在体内的正常代谢过程，使得汞在体内的排出受到阻碍，增加汞在体内的滞留时间，使得它有更多的机会与身体的各个组织、器官发生接触，引发一系列的不良反应。

就比如汞矿开采工人，从事温度计、血压计等含汞仪器制造的工人，以及一些化工行业（如氯碱工业等），都会存在Hg暴露的风险。这些职业人群由于长期处于暴露的环境中，体内Hg的蓄积量可能相对较高，在服用此类药物的时候，切记要先咨询医生。

甲钴胺治疗男性勃起功能障碍，并不像一些所谓的壮阳药那样直接起效，而是通过滋养神经，修复受损神经，保护血管的方式，来达到间接起效作用，它主要针对的是由神经损失而出现的勃起功能障碍。对于由心理性的、激素水平不稳定，以及疾病所导致的勃起功能障碍，效果都不是最理想的。

所以，在用药之前，一定要先就医，确认自己是哪种类型的之后，才能对症用药，切记不要私自用药。此类药物虽然是维生素，但对于过敏人群来说药物副作用同样明显。而且，像经常接触汞元素的人群，也禁止服用此类药物。

参考文献：

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